Классификация кишечной непроходимости

1.По происхождению: а). прирожденная,

б). обретенная.

2.По состоянию пассажа пищеварительного содержимого:

а). полная,

б). частичная.

3.По клиническому течению:

а). острая,

б). приобретенная.

4.По уровню непроходимости:

а). высочайшая (тонкокишечная),

б). низкая (толстокишечная).

5.По причинному фактору: динамическая:

а).спастическая,

б). параликтическая,

механическая:

а). странгуляционная (заворот, узлообразование, ущемление в грыжевых воротах,

б Классификация кишечной непроходимости). обтурационная (сдавление снаружи и изнутри),

в). смешанная пищеварительная непроходимость, инвагинация (изо- и антиперистальтическая формы).

6. Артерио-мезентериальная непроходимость.

Клиническая проявления ОНК

Ведущими симптомами являются: боли в животике, его вздутие, рвота, задержка стула и газов. Боли появляются в один момент, вне зависимости от приема еды; свойственен схваткообразный нрав, без точной локализации. При обтурационной Классификация кишечной непроходимости непроходимости кишечного тракта боль слабеет либо прекращается в период паузы перистальтики, неизменные насыщенные непрекращающиеся, в интервале меж перистальтическими сокращениями, раздирающие боли наблюдаются при странгуляционной непроходимости в интервале меж перистальтическими сокращениями. Стихание боли через 2-3 часа служит нехорошим прогностическим признаком.

Рвота сначала заболевания содержимым желудка, в поздние сроки – неукротимая застойным содержимым с Классификация кишечной непроходимости запахом, который время от времени приобретает фекалоидный нрав за счет бурного размножения пищеварительных палочек в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Чем выше уровень НК, тем паче выражена интоксикация. В промежутках меж перистальтическими сокращениями появляются тошнота, отрыжка, икота. При низких уровнях клиника развития более неспешная, рвота появляется позже (через 1,5-2 часа). Рвота Классификация кишечной непроходимости содержимым толстой кишки показывает на неизбежность смертельного финала (Мондор).

Задержка стула и газов – патогномоничный симптом НК. Под воздействием ограниченного исцеления при высочайшей НК может быть стул, время от времени неоднократный за счет опорожнения кишечного тракта, размещенного ниже уровня препятствия. При инвагинационной непроходимости время от времени возникают Классификация кишечной непроходимости кровянистые выделения из ануса, слизь с примесью крови в стуле. Пальпируется подвижная продолговатая «опухоль» в брюшной полости. В анамнезе у нездоровых с НК перенесенные операции, закрытые травмы животика, спаечная болезнь, воспалительные заболевания, которые служат предпосылкой для развития острой непроходимости кишечного тракта. Указания хворого на приступы боли, вздутие животика, урчание, расстройства стула, чередование Классификация кишечной непроходимости запоров с поносами могут посодействовать в постановке диагноза обтурационная НК опухолевого генеза.

Общее состояние хворого может быть удовлетворительным, средней тяжести, тяжелое, что находится в зависимости от медицинской формы, уровня, времени, прошедшего с момента заболевания. В исходном периоде температура тела не повышена. Странгуляционной НК сопутствуют эндотоксемия, температура Классификация кишечной непроходимости понижается до 350, присоединяется гипертермия при развитии системной воспалительной реакции в связи с перитонитом. С нарастанием обезвоживания и эндотоксикоза резко учащается пульс.

Осмотр животика.

Послеоперационные рубцы на брюшной стене могут указать на спаечную природу заболевания. Вздутие животика более нередкий признак НК. При высочайшей непроходимости вздутие ограниченное и ассиметричное, которое более Классификация кишечной непроходимости выражено (диффузное) при малом уровне патологии, наращивается оно по мере роста сроков заболевания. При завороте сигмовидной кишки вздутие локализовано поближе к правому подреберью, наблюдается западение в брюшной стене в подвздошной области слева (симптом Шимана).

При завороте петель узкой кишки положителен симптом Тевенара – резкая болезненность брюшной стены на 2 поперечных пальца ниже пупка по Классификация кишечной непроходимости средней полосы (где проецируется корень брыжейки). Время от времени пальпируется воспалительный инфильтрат.

Аускультация позволяет услышать «шум начала и тишину конца» (Г. Моцдор). Могут быть выявлены шум падающей капли – симптом С.И. Спасогукоцкого-Вильмса, шум плеска – С.М. Склярова. По мере нарастания симптомов НК пищеварительные шумы делаются маленькими, резкими «более Классификация кишечной непроходимости больших тонов», приходит мертвая тишь в позднем периоде.

Инвагинация кишечного тракта в большей степени встречается у деток грудного возраста и составляет до 80% всех видов НК. (Айкрафт К.У. и соавтор, 1997).

Показанием к конс. леч. являются сроки заболевания до18-24 часов. Для диагностики употребляют УЗИ и колоноскопию. В критериях операционной вводят Классификация кишечной непроходимости воздух и расправляют инваги. В 8 (3,4%) из-за выраженного отека со Ра не удалось выполнить .

При наличии эхо-признаков инвгината

I стадия – период исходных проявлений (5-6 ч. от начала болезней) наблюдаются краткосрочные приступы беспокойства, сменяющиеся размеренным периодом до 20-30 минут. Появляется рефлекторная рвота, температура в норме. Стул обыденный, животик мягенький Классификация кишечной непроходимости. В животике определяется опухолевидное образование, равномерно подвижное. При УЗИ-диагностике: выявляется объемное образование при поперечном сканировании округлой либо округленной формы с соответствующей сложностью, эхогенные включения в центре, надлежащие брыжейке инвагинированной кишки. Умеренная дилатация ободочной кишки, сужение эхогенности химуса (скопление свободной воды в нижних отделах правого лотерального канала за мочевым Классификация кишечной непроходимости пузырем; визуализируются кровяные сосуды с признаками кровотока).

II стадия – период ярчайших клинических проявлений: наблюдается нарастание симптомов: возникновение в кале крови, напоминающее «малиновое желе», усиливается интенсивность кровотечения до 18-24 часов. Приступы беспокойства становятся более длительными. Усугубляется общее состояние, температура становится субфебрильной. В межриступный период выявляется инвагинат, животик мягенький. Инвагинат равномерно перемещается из подвздошной области Классификация кишечной непроходимости справа в подреберье и эпигастральную область. При эхографии объемное образование превосходит средний поперечник толстой кишки за счет выраженной инфильтрации всех слоев, визуализируются дилатированные петли узкой кишки, скопление свободной воды в брюшной полости.

III стадия – период клинических осложнений (24-32 ч.). Приметно общее ухудшение, наращивается гиповолемия. Рвота становится неизменной, кишечное Классификация кишечной непроходимости кровотечение активное, наращивается вздутие животика. При УЗИ выявляются значимая дилатация всех петель, доступных визуализации, скопление воды в межпетлевых местах. Объемное образование в связи с некрозом петель теряет слоистость, кровоток резко снижался. В этой связи может быть найден также пневмоперитонеум - 1,22.

Исцеление

Хирургическому исцелению предшествует предоперационная подготовка, которая проводится в течение Классификация кишечной непроходимости 1,5-2 часов (в томных случаях до 3 часов). При всем этом достигают устранения дегидратации (гиповолемии), электролитных нарушений.

Хирургические вмешательства производят из лапаротомного доступа по средней полосы, которые включают последующие мероприятия: ревизию органов брюшной полости, эвакуацию выпота из нее, определяют причину и уровень илеуса, создают разрешение непроходимости методом рассечения спаек, деторзии, дезинвагинации Классификация кишечной непроходимости, резекции нежизнеспособной части кишечного тракта; прибегают к наложению обходных анастомозов, фистул, к ликвидации заболевания и профилактике рецидива НК; производить декомпрессию кишечного тракта. По свидетельствам делают условия для пролангирования санации брюшной полости в послеоперационном периоде.

Хирургическое исцеление механической непроходимости кишечного тракта подразумевает также напористую терапию водно-электролитных расстройств, эндогенной интоксикации Классификация кишечной непроходимости и пареза кишечного тракта, также восполнение недостатка калия и др. Посреди которых принципиально также выполнение декомпрессии желудочно-кишечного тракта методом аспирации содержимого через назо-гастральную интубацию; проведение инфузионной терапии под контролем ЦВД и диуреза (объем инфузионной терапии должен составлять более 3-4 л.). Кроме регидрации надлежит внедрение реологических активных препаратов (реополиглюкин, пентокситиллин); нормализация белкового Классификация кишечной непроходимости состава (белковые гидролизаты, консистенции аминокислот и альбумина, протеин; воздействие на перистальтику кишечного тракта (при усиленной перистальтике назначают спазмалитики - атропин, платифиллин, но-шпа), при парезе назначают средства, стимулирующие моторно-эвакуационную функцию кишечного тракта (прозелин, убретит, токи Бернара и др.) Очищающие и сифонные клизмы используют для «размывания» каловых масс Классификация кишечной непроходимости.

1.При острой обтурационной толстокишечной непроходимости наблюдается все, не считая:

а) схваткообразных болей в животике;

б) вздутия животика;

в) постепенного развития перитонита;

г) неизменных болей в животике;

д) задержки стула и газов.

2.Не нарушается кровообращение в брыжейке кишки при:

а) завороте;

б) обтурации;

в) узлообразовании;

г) инвагинации;

д) ущемлении.

3.Кровянистые Классификация кишечной непроходимости выделения из прямой кишки могут быть при пищеварительной непроходимости:

а) паралитической;

б) спастической;

в) инвагинационной;

г) спаечной;

д) странгуляционной.

4.Ограниченное исцеление острой пищеварительной непроходимости применяется только при:

а) завороте;

б) узлообразовании;

в) обтурационной пищеварительной непроходимости;

г) динамичексой непроходимости;

д) обтурации желчным камнем.

5.Проба Шварца – это проба на:

а) наличие билирубина Классификация кишечной непроходимости-глюконоида;

б) переносимость фармацевтических средств;

в) исследование пассажа бария о кишечному тракту;

г) коагулопатию;

д) наличие крови в кале.

6.Толстокишечная обтурационная непроходимость в большинстве случаев вызывается:

а) посторонними телами;

б) желчными камнями;

в) злокачественными опухолями;

г) спайками брюшной полости;

д) гельминтами.

7.Наибелее резвое развитие некроза кишки появляется при:

а Классификация кишечной непроходимости) обтурации подвздошной кишки опухолью;

б) обтурации толстой кишки опухолью;

в) обтурации просвета тощей кишки желчным камнем;

г) узлообразовании;

д) обтурации просвета толстой кишки каловым камнем.

8.На выбор целебной стратегии при острой пищеварительной непроходимости не оказывает влияние только:

а) вид непроходимости;

б) уровень непроходимости;

в) наличие перитонеальных симптомов;

г) интенсивность Классификация кишечной непроходимости болей;

д) рентгенологические данные.

9.Операцией выбора при раке слепой кишки в ранешние сроки является:

а) правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом;

б) наложение илеостомы;

в) наложение цекостомы;

г) операция Гартмана;

д) операция Микулича.

10.Не может содействовать развитию странгуляционной пищеварительной непроходимости:

а) длинноватая узенькая брыжейка;

б) спайки брюшной полости;

в Классификация кишечной непроходимости) неожиданное увеличение внутрибрюшного давления;

г) переедание после долгого голодания;

д) долгое голодание.

11.Громкие перистальтические шумы в ранешном периоде заболевания свойственны для:

а) паралитической пищеварительной непроходимости;

б) перфоративной язвы желудка;

в) механической пищеварительной непроходимости;

г) гангренозного холецистита;

д) мезентериального тромбоза.

12.Болевой синдром при непроходимости кишечного тракта характеризуется:

а) неизменной тупой болью в животике Классификация кишечной непроходимости;

б) острой «кинжальной» болью;

в) малозначительными интермиттирующими болями в разных отделах брюшной полости;

г) сильными схваткообразными болями;

д) сильной неизменной болью в животике.

13.Основной предпосылкой паралитической пищеварительной непроходимости считается:

а) заворот;

б) инвагинация;

в) перитонит;

г) каловый завал;

д) травма животика.

14.При продолжительном послеоперационном парезе кишечного тракта может быть Классификация кишечной непроходимости применение:

а) повторной операции;

б) назоинтестинальной интубацией узкой кишки;

в) холинэргетиками;

г) всех этих средств стимуляции кишечного тракта;

д) других способов.

15.В большинстве случаев наблюдается заворот:

а) дистальной части подвздошной кишки;

б) сигмовидной кишки;

в) слепой кишки;

г) проксимальных отделов тощей кишки;

д) желудка.

Ситуационные задачки.

1. Нездоровой 38 лет Классификация кишечной непроходимости, госпитализирован с жалобами на схваткообразные боли в животике, рвоту, задержку стула и газов. В юношеском возрасте перенес операцию по поводу травмы животика.

Состояние средней тяжести. Животик равномерно вздут, болезнен в области старенького послеоперационного рубца. Пищеварительные шумы не выслушиваются, в подреберной области воспроизводится шум плеска. Состояние стало лучше Классификация кишечной непроходимости после назогастральной интубации.

Ваш диагноз?

План обследования и исцеления.

2. В хирургическое отделение ЦРБ в томном состоянии из сельской школы доставлен ученик 9 лет с жалобами на неизменные насыщенные боли в животике, рвоту. В рвотных массах обнаружены аскариды. Захворал остро около 6 часов тому вспять.

Беспристрастно: лицо мученическое, запавшее, выражены тахипноэ, тахикардия Классификация кишечной непроходимости, частота пульса более 110 ударов за минуту. Животик мягенький, ассиметричный и больной; имеется западение брюшной стены в повздошной области слева, вздутие – справа и в подреберьях. Пищеварительные шумы не выслушиваются. Положительный симтом Щеткина-Блюмберга, перкуторный тон над животиком неоднородный.

Ваш диагноз?

Ваша диагностическая и целебная стратегия?

3. У дамы 53 лет после многократного потребления яблок Классификация кишечной непроходимости и овощей появилось чувство распирания, тяжесть в верхних отделах животика. Позже боли стали насыщенными, присоединились тошнота, рвота и икота.

Беспристрастно: нормостенического телосложения, средней тяжести бледноватая, неспокойная, обеими руками держась за животик, меняет свое положение. Животик увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, перистальтика кишечного тракта усиленна.

Ваш Классификация кишечной непроходимости диагноз?

Лечебно-диагностическая стратегия?

4. У хворого 46 лет, перенесшего 2 недели вспять лапаратомию по поводу проникающего ранения в плевральную полость, через диафрагму в брюшную, отмечены стаз содержимого в желудке, чувство тяжести в нем, в переполнении его и рвота после приема воды. Полный отказ от приема еды и воды в протяжении 3-х Классификация кишечной непроходимости суток привел к появлению и нарастанию беспомощности и жажде. При первичной операции по поводу кровотечения из покоробленного участка были произведены ушивание его раны, пункции плевральной полости.

Состояние его средней тяжести, отмечается сухость кожных покровов, умеренная тахикардия. Животик мягенький, безболезненный. Систематическое медикаментозное исцеление фуррора не

Ваш подготовительный диагноз?

План

Образцы ответов Классификация кишечной непроходимости:

Задачка № 1. Острая частичная спаечная непроходимость кишечного тракта.

Показано рентгеноконтрастное исследование кишечного тракта в динамике (проба Шварца).

Задачка № 2. Острая странгуляционная непроходимость кишечного тракта (заворот сигмовидной кишки).

По актуальным свидетельствам после проведения краткосрочной предоперационной подготовки показана операция из срединного лапаратомного доступа.

Задачка № 3. Спаечная болезнь, осложненная острой непроходимостью кишечного тракта. Ограниченное исцеление (анте- и Классификация кишечной непроходимости ретроградная инкубация кишечного тракта, целебная колоноскопия).

Задачка № 4. О. артерио-мезентериальная непроходимость кишечного тракта. Нужно применить для верификации заболевания контрастное рентгенологическое исследование желудка и ДПК, в целительных целях выполнить декомпрессию желудка и ДПК с подключением эндоскописта. Проводить физиолечение (токи Бернара, амплипульс).

Внеаудиторная работа

- патогенез патофизиологических и системных нарушений гомеостаза при Классификация кишечной непроходимости ОНК;

- дегидратация, ее клинические формы и принципы корректировки;

- эндотоксемия при ОНК и способы ее разрешения (корректировки) в пред- и послеоперационном периодах;

- дифференциальный диагноз механической непроходимости кишечного тракта с динамической и тромбозом мезэнтериальных артерий и вен;

- показания и способы проведения декомпрессии кишечного тракта в пред- и послеоперационном периодах при ОНК;

- способы исцеления Классификация кишечной непроходимости (дезинвагинации) при инвагинации кишечного тракта у взрослых и в детской хирургической практике;

- роль рентгендиагностики, колоноскопий и лапороскопий в верификации непроходимости и выборе метода разрешения илеуса;

- спаечная болезнь, виды спаек, роль спаек в абдоминальной хирургии, способы профилактики и исцеления.

Литература:

1. Еланский Н.Н. Хирургические заболевания. М., 1964

2. Ю Классификация кишечной непроходимости.М. Дедерер Патогенез и исцеление острой непроходимости

кишечного тракта, М., 1971.

3. И.А. Ерюхин Пищеварительная непроходимость (управление для докторов).

Ханович М.Д. С.-Петербург – Москва – Харьков –

Минск, 1999, 443 с.

Петров В.П.,

4. В.С. Савельев Управление по неотложной хирургии органов

брюшной полости. М., 1976, «Триада-Х», Москва,

2004, 640с.


klassifikaciya-i-struktura-kejs-metodov.html
klassifikaciya-i-struktura-tipov-zanyatij-uchebnoe-zanyatie-pervichnogo-usvoeniya-znanij.html
klassifikaciya-i-tehnologiya-siropov.html